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作家/末流郎中

临床杂记

——和某博士的聊天纪录

一、增强手术前的信心

一个大妹子，腹黑不适意，晚上难睡。经过大病院的查验，大夫同道以为要作念手术。在手术前三天，她找到我，跟我先容情况，说心中澹澹然动数，时作慌悸，偶尔有点痛。问能否给开点中药，把这个情况缓解，便于顺利手术。我说，我悉力吧。

搜检脉证舌面，乃脉结代心动悸之炙甘草汤证。于是处炙甘草汤加淫羊藿。开了三剂。由于她平凡不咋走动酒，于是方中的80克生地吩咐她用黄酒煮半个钟。

她喝了第一剂药，泻肚了4次（这个白昼泻的）晚上只醒了一次品色堂地址，莫得作念梦，心慌也大为轻易。

再喝其它2剂后，东说念主便很适意。喝完后，去病院手术。手术很生效，东说念主很适意，她和手术的大夫齐杰出欢快。其实大夫和患者的共同敌东说念主，即是病。顺服了病，当然就杰出欢快。这个手术的大夫同道，学养甚好，杰出暖和有划定，跟这大妹子说，代向王先生问好。

二、路的掌握还有路

一个大姐，病作虚劳，历医多数，不见可靠跳跃。自后听一八十岁的老同道先容，便让她妮儿带来望望。当技术，搜检四诊，妥妥地炙甘草汤方证。于是便吩咐她服炙甘草汤一段时辰。具体作念法是：白昼喝炙甘草汤，晚上临睡前吃点金匮肾气丸。

过了一段时辰后，大姐的主不雅感受很好，心动悸也莫得了，精神边幅边幅一新。大姐笑眯眯走进来，我也很欢快。

切完脉以后，肾脉充沛，两关也过得去。但两寸脉，尤其是左寸还是结代。

那么我又该若何处方呢？还用炙甘草汤方吗？信赖不会。那用什么方子呢？我开的是黄芪建中汤，重用白芍。再加葛根、东说念主参、葶苈子、丹参、肾四味、山楂。为什么这么开？我曾在《颈心或可同考同治》一文中说过我的体悟。这大姐是颈椎这个位置相比堵，血流时好时差。叶圣陶在《记金华的双龙洞》里写说念：“溪流时而宽时而窄，时而缓时而急。”杰出访佛于大姐这个颈椎供血态势。《素问》里讲，东风生于春，病在肝，俞在颈项，颇是适时的对。补之、条达之、运之、活之，改良其血流，则结代脉就会渐渐消散了。

我有个一又友，天海翼哪一部最好看是个同族。因为他学贯中西，咱们叫他阿贯或者贯贯。这个贯贯写了个著述，反对拘守经典原教旨成见，有东说念主赞扬，也有东说念主月旦。而我以为，东说念主类的本能是追求跳跃和改革。我说句假话，医圣仲景，大致并不擅长骨伤科，内科识证开方，我信赖只可给老东说念主家提鞋，但对于正骨，老东说念主家可能就不如我了。恰是因为骨伤科治愈赢得某些小的跳跃，出现了某些想辨，我才细目颈心同考同治的原则，并有临床治验复古。否则，我又若何改造这个大姐的结代脉呢？其实我也很敬畏和信赖经方，我亦然个经典原教旨成见者，但我守而不拘。因为原则要有，具体情况也要相宜变通。

三、细加分辨才准确

淫淫

比如，咱们儿科临证的腹痛。这个很常见。咱们不可璷黫地治标止痛。咱们要从难堪的病因洽商，从难堪的部位和性质洽商。比如部位：要分脐腹、小腹和少腹。脐周难堪为主的脐腹痛；脐下腹部正中难堪为主的小腹痛；小腹部一侧或两侧难堪的少腹痛。若就病因而言，要把乳食积滞、脾胃虚寒、蛔虫扰动、胃肠积热、血瘀气滞、肝木乘脾、寒凝肝脉等等永别。若就病的性质而言，喜按揉的为虚，拒按的为实；久痛多虚，暴病多实；得食痛减为虚，腹痛畏食为实；难堪徐缓而无确指之处多为虚，痛剧而急，位置固定不移，多为实证；腹痛遇热则减，多具寒性，腹痛得寒痛减多热；腹部胀痛，时聚时散，痛无定处，多为气滞；腹部刺痛而有定处，按之痛剧，多为血瘀；下坠感兼揪扯痛，多是寒凝肝脉。

病有表里主兼，药有君臣佐使，法有继往开来，虽以通为补，也不可犯“痛无补法”和挥霍泻下的套路成见，逞一时之快。

以上所言，是否成立你？是否迟误你？将来方长，有待考证。

末流郎中  乙巳年三月初十

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